Мы используем cookies для улучшения работы сайта, персонализации контента и анализа трафика. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь на использование cookies в соответствии с нашей политикой конфиденциальности.
OK
Бесплодие при эндометриозе
Бесплодие определяется как состояние, при котором женщина не может забеременеть в течение 12 месяцев и более при регулярных незащищенных половых контактах.
Эндометриоз оказывает значительное влияние на репродуктивную систему женщины, повышая риск бесплодия. Основными симптомами эндометриоза часто являются боль и трудности с зачатием.
Исследования показывают, что у женщин с эндометриозом может быть снижена вероятность успешного зачатия, особенно по мере прогрессирования заболевания. Однако наличие эндометриоза не обязательно ведет к бесплодию: беременность возможна даже при тяжелых формах заболевания, хотя и реже, чем на ранних стадиях.
Эндометриоз оказывает значительное влияние на репродуктивную систему женщины, повышая риск бесплодия. Основными симптомами эндометриоза часто являются боль и трудности с зачатием.
Исследования показывают, что у женщин с эндометриозом может быть снижена вероятность успешного зачатия, особенно по мере прогрессирования заболевания. Однако наличие эндометриоза не обязательно ведет к бесплодию: беременность возможна даже при тяжелых формах заболевания, хотя и реже, чем на ранних стадиях.
Хотя точная причина связи между эндометриозом и бесплодием до конца не изучена, предполагается, что это связано с несколькими факторами:
Механическое вмешательство в виде спаечного процесса может препятствовать перемещению яйцеклетки через фаллопиевы трубы в матку, формировать непроходимость
Эндометриоидные кисты в яичниках могут мешать овуляции и повреждать здоровую ткань яичников, снижая овариальный резерв и качество яйцеклеток
Воспалительные процессы в брюшной полости могут негативно влиять на овуляцию, качество яйцеклеток и функцию маточных труб
Нарушение восприимчивости эндометрия к имплантации эмбриона
Обострение аутоиммунных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит и рассеянный склероз
Эндокринные и овуляторные нарушения, такие как синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и дефект лютеиновой фазы, которые могут затруднять естественное зачатие
Боль во время полового акта из-за симптомов эндометриоза может приводить к отказу от интимной близости, что также снижает вероятность зачатия
Методы диагностики фертильности при эндометриозе
Анализ на овариальный резерв при эндометриозе
При рождении: от 1 до 2 миллионов
Индекс фертильности при эндометриозе
Существует метод, который позволяет спрогнозировать вероятность наступления беременности — индекс фертильности при эндометриозе (EFI — Endometriosis Fertility Index). Этот анализ основывается на следующих факторах:
У каждой женщины при рождении заложено определенное количество яйцеклеток, их количество постепенно снижается, причем после 38−40 лет этот процесс ускоряется. В среднем количество яйцеклеток у женщин в зависимости от возраста составляет:
С началом первой менструации: от 300 до 500 тысяч
В 20 лет: от 150 до 300 тысяч
В 30 лет: около 27 тысяч
В 40 лет: от 5 до 10 тысяч
За год до наступления менопаузы: около 1 тысячи
Эти показатели могут варьироваться в зависимости от генетической предрасположенности, состояния здоровья и образа жизни, которые влияют на качество и количество яйцеклеток.
Эндометриоз может негативно влиять как на количество, так и на качество яйцеклеток. Эндометриоидные кисты яичника представляют особую опасность, так как они могут разрушать яйцеклетки без возможности их восстановления и ухудшать качество находящихся поблизости здоровых яйцеклеток. Поэтому при обнаружении таких кист врач должен провести не только ультразвуковое исследование (УЗИ), но и оценку овариального резерва с помощью анализа на антимюллеров гормон (АМГ).
Анализ крови на АМГ показывает уровень антимюллерова гормона, вырабатываемого яичниками. Высокие уровни АМГ свидетельствуют о большом количестве яйцеклеток. Этот анализ в сочетании с УЗИ помогает оценить уровень овариального резерва.
Эндометриоз может негативно влиять как на количество, так и на качество яйцеклеток. Эндометриоидные кисты яичника представляют особую опасность, так как они могут разрушать яйцеклетки без возможности их восстановления и ухудшать качество находящихся поблизости здоровых яйцеклеток. Поэтому при обнаружении таких кист врач должен провести не только ультразвуковое исследование (УЗИ), но и оценку овариального резерва с помощью анализа на антимюллеров гормон (АМГ).
Анализ крови на АМГ показывает уровень антимюллерова гормона, вырабатываемого яичниками. Высокие уровни АМГ свидетельствуют о большом количестве яйцеклеток. Этот анализ в сочетании с УЗИ помогает оценить уровень овариального резерва.
Анамнез
Возраст
Продолжительность бесплодия
История предыдущих беременностей
Результаты лапароскопических исследований
Наличие подтвержденного диагноза эндометриоз
Оценка функции репродуктивных органов
Этот метод полезен для составления плана лечения бесплодия у женщин с благоприятным прогнозом. В случае неблагоприятного прогноза анализ EFI позволяет избежать потери времени и рассмотреть другие варианты зачатия, такие как вспомогательные репродуктивные технологии.
Важно исключить другие заболевания репродуктивной системы, которые могут повлиять на фертильность. При необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) хирургическое лечение эндометриоза также повышает шансы на успех процедуры.
Удаление эндометриоидной кисты яичника требует особого внимания к сохранению овариального резерва, так как сама киста, так и ее удаление могут повлиять на количество здоровых яйцеклеток. Рекомендуется удалять эндометриомы, когда они достигают 3 см, чтобы избежать дальнейшего роста и повреждения ткани яичника.
Если хирургическое лечение откладывается или невозможно, важно обсудить с врачом медикаментозную стратегию. Хотя медикаменты не устраняют очаги эндометриоза и не лечат бесплодие, они могут замедлить прогрессирование болезни и рост кист.
Таким образом, при эндометриозе важно индивидуально подходить к выбору методов лечения, учитывая все аспекты здоровья женщины и ее планы на материнство.
Удаление эндометриоидной кисты яичника требует особого внимания к сохранению овариального резерва, так как сама киста, так и ее удаление могут повлиять на количество здоровых яйцеклеток. Рекомендуется удалять эндометриомы, когда они достигают 3 см, чтобы избежать дальнейшего роста и повреждения ткани яичника.
Если хирургическое лечение откладывается или невозможно, важно обсудить с врачом медикаментозную стратегию. Хотя медикаменты не устраняют очаги эндометриоза и не лечат бесплодие, они могут замедлить прогрессирование болезни и рост кист.
Таким образом, при эндометриозе важно индивидуально подходить к выбору методов лечения, учитывая все аспекты здоровья женщины и ее планы на материнство.
Исследования показывают, что вероятность успешной беременности без хирургического лечения зависит от стадии эндометриоза:
Лечение бесплодия вызванного эндометриозом
На I и II стадиях шанс зачатия составляет около 60%
На III стадии — 15−20%
На IV стадии зачатие в исследуемой группе не наступало
Эндометриоз не является приговором для будущего материнства. Хотя это заболевание может усложнить зачатие, в большинстве случаев шансы на беременность остаются высокими. Если фертильность снижена из-за эндометриоза, хирургическое вмешательство часто оказывается эффективным, позволяя удалить очаги болезни и восстановить репродуктивную функцию.
Однако после хирургического лечения эти показатели значительно улучшаются:
При хирургическом лечении I и II стадии эндометриоза, вероятность зачатия увеличивается до 80−85%, как и у женщин, без эндометриоза
При хирургическом лечении III стадии эндометриоза вероятность зачатия увеличивается до 70−75%
При хирургическом лечении IV стадии эндометриоза вероятность зачатия увеличивается до 50−60%
Беременность и эндометриоз
Наиболее благоприятным периодом для зачатия у женщин считается возраст от 18 до 30 лет. После 30−32 лет естественная фертильность начинает постепенно снижаться, с более заметным спадом после 38−40 лет.
Женщинам с эндометриозом важно понимать, что игнорирование поддерживающей медикаментозной терапии и необходимого хирургического вмешательства при тяжелых формах заболевания (таких как глубокая инфильтративная форма и эндометриомы яичника) может снизить шансы на успешную беременность. При своевременной диагностике и лечении уровень успешной беременности зависит от степени заболевания, но чаще всего прогноз благоприятный.
Женщинам с эндометриозом важно понимать, что игнорирование поддерживающей медикаментозной терапии и необходимого хирургического вмешательства при тяжелых формах заболевания (таких как глубокая инфильтративная форма и эндометриомы яичника) может снизить шансы на успешную беременность. При своевременной диагностике и лечении уровень успешной беременности зависит от степени заболевания, но чаще всего прогноз благоприятный.
Осложнения беременности, связанные с эндометриозом
Хотя осложнения из-за эндометриоза во время беременности возникают редко, риск все же существует. Особого внимания требуют беременные женщины со средней и тяжелой стадией эндометриоза, когда образуются спайки, эндометриомы яичника и затрагиваются другие органы малого таза. Эндометриоидные образования могут вызвать спонтанные кровотечения, внутрибрюшинное кровотечение, разрыв эндометриомы яичника, перекрут яичника или кисты, а также разрыв кишечника или матки. Эти состояния сопровождаются сильной болью и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
В случае появления болезненных симптомов или кровотечений необходимо срочно обратиться в неотложную помощь. Обычно в таких ситуациях проводится срочная лапароскопическая операция, а при угрозе для плода может потребоваться экстренное кесарево сечение. Однако эндометриоз не является показанием для кесарева сечения, если беременность протекает без осложнений. Даже после хирургического лечения эндометриоза часто рекомендуются естественные роды.
В случае появления болезненных симптомов или кровотечений необходимо срочно обратиться в неотложную помощь. Обычно в таких ситуациях проводится срочная лапароскопическая операция, а при угрозе для плода может потребоваться экстренное кесарево сечение. Однако эндометриоз не является показанием для кесарева сечения, если беременность протекает без осложнений. Даже после хирургического лечения эндометриоза часто рекомендуются естественные роды.
Хорошая новость заключается в том, что у большинства женщин с эндометриозом не возникает серьезных проблем с беременностью. Согласно исследованиям, частота живорождений среди таких женщин составляет 95,8%.