Эндометриоз после 40 лет

Эндометриоз — это хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, схожая с эндометрием (внутренним слоем матки), начинает расти за пределами матки. Это состояние может вызывать значительные боли и другие симптомы, влияя на качество жизни женщин. Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Хотя причины его возникновения до конца не изучены, известно, что эндометриоз не имеет возрастных ограничений.

Эндометриоз чаще диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, но его проявления и последствия после 40 лет заслуживают особого внимания.

Боль является одним из основных симптомов эндометриоза и может сохраняться даже после 40 лет. Хотя с возрастом уровень эстрогенов, вырабатываемых яичниками, снижается, другие источники гормона, такие как кожа, надпочечники и жировая ткань, могут продолжать его производство. Это способствует поддержанию активности эндометриоидных очагов. Кроме того, гормональная терапия с использованием эстрогенов также может усиливать симптомы. Исследования показывают, что у женщин в возрасте от 46 до 79 лет в 29,5% случаев боль в животе остается одним из ведущих симптомов эндометриоза.

Хотя боль — один из основных симптомов эндометриоза, женщины старше 40 лет могут также испытывать нерегулярные менструации, обильные кровотечения, проблемы с кишечником, мочевыводящей системой, трудности с зачатием, хроническую усталость. Эти симптомы могут усугубляться в связи с возрастными изменениями.

После 40 лет одной из серьезных проблем становится риск злокачественного преобразования эндометриом — кист яичников, связанных с эндометриозом. Хотя такие случаи редки, они возможны. Эндометриомы могут переходить в эндометриоидный или светлоклеточный рак яичников. Эти типы рака обычно имеют низкую степень злокачественности и хорошие прогнозы на излечение. Наибольший риск преобразования наблюдается у женщин с длительным течением заболевания (более 10 лет).

С возрастом качество яйцеклеток естественным образом снижается, что является одной из причин уменьшения фертильности у женщин. Однако эндометриоз может усугублять этот процесс.

Эндометриоидные кисты, или эндометриомы, могут разрушать здоровую ткань яичника, что приводит к уменьшению овариального резерва — ключевого показателя репродуктивного потенциала. Это особенно актуально для женщин старше 40 лет, поскольку в этом возрасте фертильность уже снижается из-за возрастных изменений. Эндометриомы, находясь в яичниках, могут не только повреждать здоровую ткань, но и изменять гормональную среду, что дополнительно влияет на качество яйцеклеток. Хирургическое удаление таких кист, хотя и может быть необходимо для облегчения симптомов и предотвращения дальнейших осложнений, также несет риск повреждения яичниковой ткани. Это может еще больше снизить овариальный резерв, что особенно критично для женщин, планирующих беременность.

Кроме того, эндометриоз может вызывать образование спаек и рубцов в области таза. Эти изменения могут препятствовать нормальному функционированию яичников и маточных труб, создавая механические препятствия для выхода яйцеклетки и ее встречи со сперматозоидом. Спаечный процесс также может затруднять процесс имплантации эмбриона в стенку матки, даже если оплодотворение произошло успешно.

Выбор метода лечения во многом зависит от репродуктивных целей женщины и общего состояния здоровья. Снижение фертильности и приближающаяся менопауза влияют на стратегию лечения.

Возможные варианты включают медикаментозную терапию для контроля симптомов и хирургическое вмешательство для удаления эндометриом, эндометриоидных образований и спаек. Радикальные методы лечения, такие как гистерэктомия (удаление матки) и овариэктомия (удаление яичников), рекомендуются лишь в особо тяжелых случаях заболевания и только с согласия самой женщины.

Решение о методе должно приниматься совместно с врачом, учитывая все риски и преимущества.

Женщины, страдающие эндометриозом, которые решают воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), могут столкнуться с определенными трудностями:

Повреждения яичников эндометриомами, может привести к снижению количества и качества яйцеклеток, что усложняет стимуляцию яичников в рамках ЭКО.

Эндометриоз может также воздействовать на эндометрий, делая его менее восприимчивым к имплантации эмбриона. Это может снизить шансы на успешную беременность даже при наличии хорошего качества эмбрионов.

Эндометриоз сопровождается хроническим воспалением, что может негативно сказываться на всех этапах репродуктивного процесса, начиная от овуляции и заканчивая имплантацией эмбриона.

В некоторых случаях хирургическое удаление эндометриоидных очагов может улучшить результаты ЭКО. Однако хирургия также может привести к снижению овариального резерва, поэтому решение о проведении операции должно быть тщательно взвешено.

Женщины с эндометриозом нуждаются в индивидуальном подходе при ЭКО. Важно регулярно посещать врача и проводить необходимые тесты для контроля состояния.

Эндометриоз вызывает хроническую боль и стресс, что влияет на общее самочувствие. Эти факторы могут затруднить способность справляться с эмоциональными нагрузками, связанными с лечением бесплодия. Поэтому важно уделять внимание не только физическому здоровью, но и эмоциональному состоянию.

С началом менопаузы и прекращением менструаций многие женщины замечают улучшение состояния, так как симптомы эндометриоза часто ослабевают. Уровень эстрогена снижается, менструации прекращаются, и эндометрий становится неактивным, что приводит к ремиссии заболевания.

Однако в некоторых случаях эндометриоз может проявляться и в период менопаузы. Особенно это касается женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом, поражающим органы малого таза и сопровождающимся эндометриоидными кистами.

У многих женщин, у которых эндометриоз в репродуктивном возрасте проходил бессимптомно, в постменопаузе диагностируется впервые. Известны случаи диагностики эндометриоза даже у женщин старше 80 лет.

Причины возникновения эндометриоза в постменопаузе до конца не ясны; неизвестно, является ли это рецидивом или новым образованием.

Одной из возможных причин может быть избыток эстрогена. После прекращения менструаций яичники перестают вырабатывать этот гормон, но кожа, жировая ткань и надпочечники могут компенсировать это, особенно при изменениях в гормональных процессах. При превышении определенного «эстрогенного порога» могут активироваться очаги эндометриоза. Повышение уровня эстрогена также возможно при приеме лекарств, содержащих этот гормон, таких как заместительная гормональная терапия (ЗГТ), фитоэстрогены или тамоксифен — препарат, используемый для лечения рака молочной железы.

Эти причины пока остаются на уровне теории, и точные механизмы возникновения эндометриоза в постменопаузе остаются неизвестными.

Хотя злокачественная трансформация эндометриоза встречается редко (0,9% случаев), особое внимание следует уделять эндометриоидным кистам яичников размером более 9 см, так как они имеют риск развития в онкологическую форму.

В случае подтверждения злокачественной трансформации постменопаузального эндометриоза прогноз обычно благоприятный: выживаемость высокая, а частота рецидивов низкая.

Внетазовый эндометриоз в постменопаузе встречается редко и чаще всего затрагивает желудочно-кишечный тракт и мочевыводящие пути, реже — печень и легкие. Диагностика кишечного эндометриоза затруднена, так как он часто не проникает внутрь кишечника, что делает колоноскопию неэффективной. При наличии беспокоящих симптомов рекомендуется проведение более углубленной диагностики, например МРТ или КТ.

Постменопаузный аденомиоз (эндометриоз матки) также встречается нечасто и может проявляться повторяющимися эпизодами кровотечения.

Физический осмотр у гинеколога

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — считается основным методом диагностики эндометриом яичников

Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокоточный метод исследования, особенно полезный при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз

Компьютерная томография (КТ) эффективна для диагностики эндометриоза, поражающего кишечник и мочевыводящие пути

Эндоскопическое УЗИ позволяет детально изучить состояние желудочно-кишечного тракта

Трехмерное ультразвуковое исследование (3D УЗИ) преобразует двухмерные изображения в трехмерные, улучшая визуализацию органов малого таза

CA-125: повышенные уровни могут указывать на глубокий инфильтративный эндометриоз или злокачественные образования яичников

Индекс ROMA используется для дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований

HE4 помогает определить характер новообразования — злокачественное или доброкачественное