Мы используем cookies для улучшения работы сайта, персонализации контента и анализа трафика. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь на использование cookies в соответствии с нашей политикой конфиденциальности.
OK
Эндометриоз яичников — эндометриома — эндометриоидная киста яичников
Эндометриоз яичника — это одно из распространенных гинекологических заболеваний, характеризующееся наличием эндометриоидной ткани за пределами матки, в данном случае — на яичниках.
Эндометриоидная ткань по своей структуре и функции схожа с эндометрием, внутренним слоем матки, который ежемесячно обновляется во время менструального цикла.
Во время менструации часть крови по маточным трубам попадает в яичники, благодаря чему клетки эндометрия на них свободно закрепляются. При каждом повторном менструальном цикле, количество клеток эндометрия в яичнике увеличивается, накапливая в себе кровь, образуя кисту. Такие кисты также называются «шоколадными», так как скапливаемая кровь со временем образуется в жидкость темно-коричневого цвета.
Эндометриоз яичников представляет опасность, так как негативно влияет на овариальный резерв — показатель, отражающий количество и качество яйцеклеток, а значит, и репродуктивный потенциал женщины. Кроме того, заболевание нарушает функцию желтого тела, поскольку рост кисты приводит к уменьшению объема здоровой ткани яичника.
Эндометриома может располагаться как на одном, так и на обоих яичниках.
Эндометриоидная ткань по своей структуре и функции схожа с эндометрием, внутренним слоем матки, который ежемесячно обновляется во время менструального цикла.
Во время менструации часть крови по маточным трубам попадает в яичники, благодаря чему клетки эндометрия на них свободно закрепляются. При каждом повторном менструальном цикле, количество клеток эндометрия в яичнике увеличивается, накапливая в себе кровь, образуя кисту. Такие кисты также называются «шоколадными», так как скапливаемая кровь со временем образуется в жидкость темно-коричневого цвета.
Эндометриоз яичников представляет опасность, так как негативно влияет на овариальный резерв — показатель, отражающий количество и качество яйцеклеток, а значит, и репродуктивный потенциал женщины. Кроме того, заболевание нарушает функцию желтого тела, поскольку рост кисты приводит к уменьшению объема здоровой ткани яичника.
Эндометриома может располагаться как на одном, так и на обоих яичниках.
ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ КИСТА
ЛЕВОГО ЯИЧНИКА
ЛЕВОГО ЯИЧНИКА
ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ
ОБОИХ ЯИЧНИКОВ
ОБОИХ ЯИЧНИКОВ
Симптомы эндометриоидной кисты яичника
Тазовая боль внутри живота со стороны эндометриоидной кисты в период овуляции и во время менструации
Периодическая или постоянная тазовая боль в случае, когда размер кисты превышает 5 см
Боль при половом акте со стороны кисты
Вздутие живота
Мажущие коричневатые выделения до и после менструации
Сложности с зачатием ребенка
Эндометриомы в отличие от других видов кист сами исчезнуть не могут.
Чаще всего они увеличиваются в размерах и очень редко, при медикаментозном лечении, немного уменьшаются.
При наличии заболевания эндометриоз, эндометриома развивается примерно у 20−40% женщин.
Чаще всего они увеличиваются в размерах и очень редко, при медикаментозном лечении, немного уменьшаются.
При наличии заболевания эндометриоз, эндометриома развивается примерно у 20−40% женщин.
Стадии развития эндометриомы
СТАДИЯ I
Небольшие точечные образования эндометриоза на поверхности яичников, на париетальной брюшине между маткой и прямой кишкой, без кистозных полостей.
СТАДИЯ II
Образование эндометриомы на одном из яичников не более 5−6 см, с небольшими мелкоточечными очагами эндометриоза на брюшине малого таза, формирование умеренного спаечного процесса в области придатков.
СТАДИЯ III
Образование небольшой эндометриомы на втором яичнике, некрупные эндометриоидные очаги на брюшине малого таза, очевидный спаечный процесс придатков с вовлечением кишечника.
СТАДИЯ IV
Эндометриоидные кисты на обоих яичниках более 5−6 см, распространение очагов эндометриоза на органы малого таза — мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, глубокий спаечный процесс.
Cтадии развития эндометриомы
Минимальная стадия
Небольшие точечные образования эндометриоза на поверхности яичников, на париетальной брюшине между маткой и прямой кишкой, без кистозных полостей.
Легкая стадия
Образование эндометриомы на одном из яичников не более 5−6 см, с небольшими мелкоточечными очагами эндометриоза на брюшине малого таза, формирование умеренного спаечного процесса в области придатков.
Умеренная стадия
Образование небольшой эндометриомы на втором яичнике, некрупные эндометриоидные очаги на брюшине малого таза, очевидный спаечный процесс придатков с вовлечением кишечника.
Тяжелая стадия
Эндометриоидные кисты на обоих яичниках более 5−6 см, распространение очагов эндометриоза на органы малого таза — мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, глубокий спаечный процесс.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): анализ уровня ФСГ в крови проводится на третий день менструального цикла и помогает оценить функцию яичников. Повышенный уровень ФСГ может свидетельствовать о снижении овариального резерва.
Чем опасна эндометриоидная киста яичника?
Эндометриома представляет собой кисту, заполненную тканью эндометрия и менструальной кровью, которая образуется на яичнике. Она нарушает его структуру и функционирование, что приводит к повреждению здоровой ткани и уменьшению овариального резерва — количества и качества яйцеклеток, доступных для овуляции. Это может существенно снизить фертильность женщины. Кроме того, эндометриома нередко провоцирует воспалительные процессы и образование спаек в малом тазу, что дополнительно осложняет процесс зачатия.
Для оценки уровня фертильности и определения вероятности успешной беременности рекомендуется провести ряд исследований:
Для оценки уровня фертильности и определения вероятности успешной беременности рекомендуется провести ряд исследований:
Анализ на АМГ (антимюллеров гормон): овариальный резерв вырабатываемый гормонами яичника. При эндометриозе показатель АМГ обычно занижен.
ANF — антральные фолликулы: УЗИ показывает число самих фолликулов в яичниках, при появлении эндометриодной кисты и ее роста есть риск уменьшения их количества.
Уровень успешной беременности: все остальные показатели здоровья женщины.
Сложности с зачатием ребенка при наличии эндометриомы
Опасность разрыва эндометриомы
Наличие эндометриомы в яичнике так же опасно, как и других видов кист, из-за риска разрыва. Хотя разрывы эндометриом случаются редко, они все же возможны. Особенно это важно, когда размер кисты превышает 6 см, что увеличивает риск разрыва.
При разрыве эндометриомы содержимое кисты может излиться в брюшную полость (гемоперитонеум), что является опасным состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения перитонита, сепсиса и других осложнений.
Симптомы такого состояния трудно пропустить: сильная боль в животе, потеря сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи, повышение температуры, сильная слабость и другие признаки кровопотери.
Риск разрыва эндометриоидной кисты может увеличиваться при повышении внутрибрюшного давления, вызванного интенсивными физическими нагрузками, поднятием тяжестей, активной половой жизнью или беременностью (беременные женщины с кистой яичника требуют особого внимания).
При разрыве эндометриомы содержимое кисты может излиться в брюшную полость (гемоперитонеум), что является опасным состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения перитонита, сепсиса и других осложнений.
Симптомы такого состояния трудно пропустить: сильная боль в животе, потеря сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи, повышение температуры, сильная слабость и другие признаки кровопотери.
Риск разрыва эндометриоидной кисты может увеличиваться при повышении внутрибрюшного давления, вызванного интенсивными физическими нагрузками, поднятием тяжестей, активной половой жизнью или беременностью (беременные женщины с кистой яичника требуют особого внимания).
Увеличение эндометриомы может привести к перекруту яичника
Перекрут ножки кисты
Воспалительные процессы и инфицирование эндометриоидной кисты: инфекции, попадающие в органы малого таза (например, желудочно-кишечные инфекции, инфекции, передающиеся половым путем, бактериальный вагиноз)
Важно понимать, что разрыв эндометриомы — крайне редкое осложнение, и ее наличие не обязательно приводит к такому исходу.
Хирургические вмешательства, затрагивающие органы малого таза, извлечение яйцеклеток во время процедуры ВРТ (вспомогательная репродуктивная технология) могут способствовать разрыву
Другие причины разрыва кисты яичника могут включать:
Забеременеть при наличии эндометриоидной кисты яичника возможно, однако данный процесс может быть осложнен.
Диагностика эндометриоза яичника
При подозрении на эндометриому, проводят следующие исследования:
Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает выявить кисты на яичниках и другие изменения в органах малого таза. Желательно проводить процедуру в специализированных клиниках, имеющих опыт лечения эндометриоза, для корректной постановки диагноза.
Анализ на АМГ (антимюллеров гормон): овариальный резерв вырабатываемый гормонами яичника. При эндометриозе показатель АМГ обычно занижен.
МРТ (Магнитно-резонансная томография): используется для более детального изучения структуры органов малого таза.
Анамнез и физический осмотр: врач собирает информацию о симптомах и проводит гинекологический осмотр.
Лапароскопия: это хирургическая процедура, при которой через небольшие разрезы в брюшной полости вводится камера для визуального осмотра органов малого таза и взятия биопсии.
Следующие клинические маркеры помогают определить характер кисты яичника:
СА-125 (онкомаркер): при эндометриоме показатель СА-125 может быть сильно завышен.
Гормональная терапия: используются препараты, подавляющие овуляцию и менструальный цикл, такие как комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
Лечение эндометриоза яичника
Метод лечения эндометриомы подбирается индивидуально для каждой женщины и зависит от множества факторов: маркеров фертильности, размера кисты, степени дискомфорта от тазовых болей, а также планов и предпочтений самой женщины.
Важно понимать, что ни один метод лечения не гарантирует полное предотвращение рецидива эндометриоза в будущем. Оптимальным способом отсрочить рецидив является комбинация хирургического вмешательства и медикаментозного лечения. Однако хирургическое вмешательство необходимо не во всех случаях; иногда достаточно медикаментозной терапии.
При выборе медикаментозного лечения следует учитывать, что киста не исчезнет полностью, но её рост может быть приостановлен на период лечения. Важно регулярно контролировать размер кисты: если она продолжает расти, медикаментозная терапия становится неэффективной, и хирургическое вмешательство (например, лапароскопия) становится предпочтительным для сохранения тканей яичника, которые уменьшаются по мере роста кисты.
Без последующего наблюдения и медикаментозной супрессии после хирургического лечения существует риск быстрого рецидива.
Отказ от лечения приведет к прогрессированию заболевания.
Важно понимать, что ни один метод лечения не гарантирует полное предотвращение рецидива эндометриоза в будущем. Оптимальным способом отсрочить рецидив является комбинация хирургического вмешательства и медикаментозного лечения. Однако хирургическое вмешательство необходимо не во всех случаях; иногда достаточно медикаментозной терапии.
При выборе медикаментозного лечения следует учитывать, что киста не исчезнет полностью, но её рост может быть приостановлен на период лечения. Важно регулярно контролировать размер кисты: если она продолжает расти, медикаментозная терапия становится неэффективной, и хирургическое вмешательство (например, лапароскопия) становится предпочтительным для сохранения тканей яичника, которые уменьшаются по мере роста кисты.
Без последующего наблюдения и медикаментозной супрессии после хирургического лечения существует риск быстрого рецидива.
Отказ от лечения приведет к прогрессированию заболевания.
Лапароскопическая хирургия (цистэктомия): удаление эндометриоидных кист и других поражений с помощью минимально инвазивных методов.
Лапаротомия: открытая хирургическая операция, применяемая в сложных случаях.
Оофорэктомия: удаление яичников может быть рекомендовано в тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от других методов лечения.
Эндометриома: операция или терапия?
Чаще всего эндометриоидные кисты выявляются в детородном возрасте женщины.